斑秃怎么治疗

      斑秃是一种自身免疫性疾病，其发病机制还不十分清楚。因毛囊未破坏，故一般头发均能恢复生长。根据病人年龄及病变的范围可选择不同的治疗方法。

 

(一)皮质类固醇(glucocorticoids)

 

     在美国限局性斑秃患者常用皮损内注射皮质类固醇，发生在眉部及鬓部的斑秃亦用。常用的药物是曲安萘德(triamcinolone acetonide)，每mL含量10mg。有人不稀释，亦有人稀释为每mL含8mg，皮内注射0.1mL或更少，多点注射，两点之间距离1cm，每4～6周注射一次。要注意注射处不隆起成风团，亦不能注射至皮下。如局部皮肤发生萎缩，则此处停用，直至萎缩消失。注射处可用局部 麻醉，涂Emla软膏(含2.5%利多卡因及2.5% prilocaine)，用塑料薄膜覆盖约1小时后注射。皮损内注射皮质类固醇，在头皮部皮损每次最大剂量为20mg，如皮损范围超过50%的头皮，则选择部位注射。眉部斑秃最大剂量1.25mg,分5至6点注射，双侧眉毛总量为2.5mg。胡须部最大剂量为7.5mg。

 

     局部外用皮质类固醇亦常用，特别在儿童病例。外用皮质类固醇与其他疗法合用更有效，如合并应用5%米诺地尔、蒽林或局部注射皮质类固醇。

 

     口服皮质类固醇有效，多用于进行期，但因其长期应用有许多副反应，故较少应用。美国斑秃基金会(The national alopecia areata foundation)推荐以下方案：

 

     1．急性、广泛或很快进展的斑秃：体重≥60kg患者推荐治疗方案为：口服泼尼松40mg/d，连用1周；以后35mg/d 1周；30mg/d 1周；25mg/d 1周；20mg/d 连服3日；15mg/d 3日;10mg/d 3日；5mg/d 3日。同时合并应用5%米诺地尔溶液外用，每日两次或局部注射皮质类固醇，用法同前。口服泼尼松停用后，继续外用疗法。

 

     2．急性皮损范围小的斑秃：每日或隔日口服泼尼松20mg，当病情稳定后慢慢地减少用量，每日减1mg。

 

     (二)米诺地尔(Minoxidil)：2%～5%米诺地尔溶液外用，每日2次，每次1mL,用手指涂开，涂后洗手。毛发生长常在应用12周以后。继续应用直至痊愈。

 

对全秃患者治疗无效。眉部斑秃用法同上，只是在涂搽时，置棉球于上眼睑上，以防药液流入眼中。

 

     (三) 蒽林(anthralin) 蒽林为一非特异性免疫调节及具有抗朗格汉斯细胞作用。常用于儿童及成人广泛性脱发包括全秃患者，在开始治疗2至3个月后可以看到新发生长，约25%患者在大约6个月治疗可达到美容的效果。

 

     因蒽林有潜在性刺激作用，并可引起红斑，瘙痒及脱皮。临床刺激性的发生与疗效无关，因此蒽林外用短程接触疗法。即用0.5%至1%蒽林霜外涂，每日1次，20至30分钟后用矿物油清洗，再用肥皂水冲洗去除药物。前2周每日1次，每次20分钟，继2周每日1次，45分钟洗去，以后可延长1小时。涂药后洗手，以免药物误入眼部。此疗法不用于眉及胡须部斑秃。

 

    (四)局部免疫治疗(接触致敏) 是慢性斑秃脱发超过50%头皮的患者的治疗方法。即在头皮涂布潜在性接触变应原，随后每周用同一变应原引起变态反应性接触性皮炎，接触变应原有二苯环丙烯酮(diphenylcylcopropenone或diphencyprone)及方形酸二丁醚(squaric acid dibutyl ester),开始致敏用2%接触变应原的丙酮溶液涂于头皮一侧约4cm2区域，然后每周涂稀释接触变应原于同样头皮一半区域，涂两层，每次涂布后48小时洗去变应原，根据反应情况调整所用浓度。一般希望发生的反应为轻度瘙痒、红斑及脱皮。引起反应的变应原的浓度范围从0.0001%、0.001%、0.01%、0.025、0.05%、0.1%、0.25%、0.5%及0.1%至0.2%。当治疗侧开始生发后，则头皮两侧均治疗。由于本法有一定的反应，需在医生监督下应用，而不应由患者带至家中应用。

 

　　治疗机理可能为引起非特异性抑制T细胞增生或抑制炎症性细胞因子。文献报道本法疗效在脱发占50%至99%头皮患者约为40%至60%患者可头皮生长达到美容要求。在全秃约25%患者头发生长良好。在欧洲亦有用于7岁以上儿童的报告。

 

       局部免疫治疗的副反应有痒及不同程度颈淋巴结肿大。亦有报道 发生严重的水疱、播散性湿疹、色素沉着、色素脱失、接触性荨麻疹及多形红斑样反应。